患处有疤痕、毛囊损伤、永久性秃发。也可以看到各种原因的相应临床表现。如红斑狼疮引起的其他皮肤表现、组织病理、实验室检查变化等。斑秃突然发生,表现为圆形或椭圆形的头皮脱发斑。由于无意识的症状,经常无意中被别人发现,梳头时注意到大量脱发,发现片状脱发区。该病可分为三个阶段,即进行阶段、静止阶段和恢复阶段。在进行阶段,出现新的脱发斑,原来的脱发斑扩大,但脱发斑的数量和大小不同,大多是甲盖到硬币的大小,相邻的脱发斑可以快速融合。脱发干燥,近端萎缩,无光泽,末端粗黑。脱发斑周围的头发松动,容易拔出,发根变成感叹号(!),即拔发试验呈阳性。这是该疾病进行阶段的一个特点。脱发区头皮正常,无炎性发红,无鳞片,无疤痕。静态脱发区边缘不再松动,类似于细、软、浅的头发,进入4个月后无新的静态脱发。
男性和女性斑秃的发病率大致相同,但在儿童和年轻人中更为常见。斑秃也可见于眉毛、睫毛、腋毛、阴毛和胡须,可能是唯一的受影响部位。大多数斑秃患者只有一个或几个脱发区域,病程为数月。但也有一些患者可能会反复发生或边长边脱落。严重的脱发继续进行,脱发区域相互融合,逐渐成为大型脱发,病程可持续数年。如果所有的头发都脱落了,它就被称为全秃(alopecia totalis)。如果所有的头发,如头发、眉毛、睫毛、胡须、腋毛、阴毛和绒毛都脱落,则称为普秃(alopecia universatis)。沿头皮周边潜行的带状脱发称为爬行性脱发(ophiasis)。
斑秃根据发病年龄、临床表现和预后的不同,分为4型,有利于指导治疗和判断预后。Ⅰ型:遗传过敏型,占10%。一般儿童期发病,病程超过10年,单斑秃常持续1年以上,伴有遗传过敏性疾病,75%发生全秃。Ⅱ类型:自身免疫类型,占5%。40岁以后常发病,病程延迟,只有10%全秃。常伴有恶性贫血、白癜风等自身免疫性疾病Hashimoto甲状腺炎等。Ⅲ类型:高血压前期类型,占4%。主要见于年轻人,其父母或父母之一是高血压患者,进展迅速,39%发生全秃。Ⅳ类型:普通型,占83%。不属于Ⅰ~Ⅲ类型,多见于20~40岁的成年人,总病程不足3年,单斑秃可在6个月内长出头发,6%发生全秃。
根据临床表现,皮损特点,组织病理特征即可诊断。
中医认为,头发是血,头发是肾,头发稀疏或干燥,主要是精血不足的证据。这种疾病主要是由于肝肾缺乏,阴血不足,原因不强,风邪乘虚而入,风血干燥,失去营养。此外,情绪偏见、气血失调也与该疾病的发生有关。肝肾阴虚,心肾不交是其常见类型。
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